双侧上尿路结石的手术原则是什么

2025.06.18 09:39

双侧上尿路结石的手术治疗需遵循个体化、微创化和保护肾功能的原则，优先处理梗阻严重或感染风险高的一侧，必要时分期手术。

手术方案需结合结石大小、位置、肾功能及并发症综合评估。对于结石直径＞2cm、梗阻合并感染或保守治疗无效者，通常选择经皮肾镜碎石术PCNL或输尿管软镜碎石术RIRS。若双侧结石均需干预，一般先处理症状明显或肾功能较差的一侧，待恢复后再处理对侧；若双侧梗阻严重，可同期行双侧手术，但需谨慎评估麻醉及手术风险。合并感染时需先控制感染再手术，避免脓毒症风险。

注意事项包括术前完善影像学评估如CT尿路成像明确结石分布及肾积水程度，术中避免长时间灌注导致肾盂高压，术后密切监测尿量、电解质及肾功能。双侧同期手术需警惕术后无尿或急性肾损伤，必要时行暂时性肾造瘘。长期随访需关注结石复发，通过代谢评估调整饮食及药物预防。特殊人群如孤立肾或慢性肾病者，手术需更谨慎，优先选择创伤小的术式。

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