双侧输尿管结石处理原则

2025.07.21 14:48

双侧输尿管结石的处理需遵循个体化原则，综合考虑结石大小、位置、肾功能及临床症状，优先解除梗阻、保护肾功能，同时缓解疼痛和感染风险。治疗方案需结合影像学评估和患者整体状况，选择药物、手术或联合干预。

结石小于6mm且无严重并发症时，可尝试保守治疗，包括增加液体摄入、药物排石及镇痛。α受体阻滞剂可松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。若结石较大或合并肾积水、感染，需紧急干预。输尿管镜碎石术URS适用于中下段结石，创伤小、恢复快；经皮肾镜取石术PCNL更适合较大或近端结石。体外冲击波碎石ESWL对部分患者有效，但需评估结石硬度和解剖因素。双侧结石合并急性肾功能衰竭时，可能需双侧支架置入或分期手术。

处理过程中需密切监测肾功能、电解质及感染指标。术后注意预防感染，避免剧烈运动以防支架管移位。长期随访至关重要，包括影像学复查和代谢评估，以预防复发。饮食调整如低盐、低嘌呤及适量钙摄入可降低复发风险。特殊人群如孕妇或儿童需谨慎选择治疗方案，必要时多学科协作。避免过度依赖止痛药掩盖病情进展，及时识别脓毒血症等危急情况。

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