腹腔镜输尿管切开取石术的适应症

2025.07.02 16:15

腹腔镜输尿管切开取石术适用于输尿管结石无法通过保守治疗或微创方式取出的情况。该手术主要针对结石体积较大、嵌顿时间长、合并输尿管狭窄或感染，以及体外冲击波碎石或输尿管镜取石失败的病例。通过腹腔镜技术直接切开输尿管取出结石，可有效解除梗阻并保护肾功能。

腹腔镜输尿管切开取石术的适应症需结合结石位置、大小及患者整体状况综合评估。上段输尿管结石合并肾积水且直径超过1cm，或中下段结石因解剖因素导致输尿管镜操作困难时，腹腔镜手术更具优势。存在输尿管息肉、局部瘢痕狭窄或结石嵌顿超过4周的情况，微创手段可能无法解决，需考虑开放性手术。既往有多次腹部手术史或严重肥胖患者，需谨慎评估腹腔粘连风险，必要时选择机器人辅助腹腔镜以提高操作精准度。术前需通过CT尿路造影明确结石与周围血管的解剖关系，避免术中损伤。

注意事项包括严格掌握手术指征，术前充分评估心肺功能及凝血状态。术中需注意避免电凝钩热损伤输尿管壁，缝合时保持黏膜对合整齐以减少术后狭窄风险。术后留置双J管4-6周，定期复查腹部平片确认结石清除及输尿管通畅。警惕尿漏、感染或输尿管瘘等并发症，出现持续腰痛或发热需及时处理。长期随访需关注患侧肾功能变化及输尿管蠕动功能恢复情况。

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