如何可以确诊慢性盆腔炎

2025.04.16 11:04

慢性盆腔炎的确诊方法包括临床症状评估、妇科检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查。具体分析如下：

1.临床症状评估：慢性盆腔炎的诊断需结合患者主诉，常见症状包括下腹隐痛或坠胀感、腰骶部酸痛、性交痛、月经异常如经量增多或经期延长等。部分患者可能伴有白带增多或异味。症状持续时间较长且反复发作是重要特点，但需注意与其他盆腔疾病如子宫内膜异位症鉴别。疼痛性质多为钝痛，活动或劳累后加重，休息后缓解。病史采集需关注既往急性盆腔炎发作史、宫腔操作史或不洁性生活史。

2.妇科检查：通过双合诊或三合诊检查可发现子宫活动受限、压痛，附件区增厚或触及包块。宫颈举摆痛是典型体征，提示盆腔组织粘连或炎症存在。检查时需注意排除宫颈炎或阴道炎引起的局部压痛。慢性炎症可能导致子宫后倾固定，输卵管增粗呈条索状。若形成输卵管卵巢囊肿，可触及囊性包块，边界不清。

3.实验室检查：血常规可能显示白细胞计数正常或轻度升高，但更特异性的是宫颈分泌物检查。取宫颈管分泌物进行革兰染色或培养，可能检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体。血清C反应蛋白或血沉可辅助判断炎症活动性。近年也采用阴道微生态检测评估菌群失调情况。

4.影像学检查：超声是首选方法，可显示输卵管增粗、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿。慢性期可见输卵管积水呈腊肠样改变。磁共振对软组织分辨率更高，能清晰显示盆腔粘连范围及深部病灶。严重者需排除结核性盆腔炎，X线胸片或盆腔钙化灶有提示意义。

5.腹腔镜检查：作为诊断金标准，可直接观察盆腔脏器充血、粘连及输卵管形态。镜下可见输卵管表面浆膜粗糙、伞端闭锁或与周围组织粘连。同时可获取腹腔液进行病原学检测，并能在镜下进行粘连松解等治疗操作。

慢性盆腔炎的诊断需综合多项检查结果，尤其需与盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症等疾病鉴别。早期明确诊断有助于阻断炎症进展至不孕或慢性疼痛阶段。治疗强调个体化，结合病原体检测结果选择抗感染药物，必要时联合物理治疗或手术干预。

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