黄世昌 副主任医师 北京大学第一医院 三级甲等 神经内科

脑梗塞患者在鼻饲期间如何护理

2025.08.11 14:17

脑梗塞患者在鼻饲期间需保持体位舒适避免误吸、定期检查鼻饲管位置防止移位、控制鼻饲速度与温度减少刺激、严格清洁消毒避免感染、密切观察反应及时调整方案。具体分析如下:

1.保持体位舒适避免误吸:鼻饲时床头抬高30至45度,进食后保持该体位30分钟以上,防止胃内容物反流导致误吸。昏迷或吞咽功能障碍患者需侧卧,避免平躺时食物逆流。鼻饲过程中避免剧烈翻身或移动,确保管道通畅。若出现呛咳或呼吸困难,立即停止鼻饲并处理。长期卧床者需定期更换体位,预防压疮和肺部并发症。

2.定期检查鼻饲管位置防止移位:每次鼻饲前确认管道是否在胃内,可通过回抽胃液或听诊气过水声判断。固定鼻饲管时避免过紧或过松,防止鼻腔黏膜损伤或管道滑脱。发现管道脱出或移位时不可强行回插,需重新置管。记录外露管道长度,每日对比变化。移动或翻身时注意保护管道,避免牵拉。

3.控制鼻饲速度与温度减少刺激:鼻饲液温度保持在38至40度,过冷或过热易引发胃肠痉挛。使用营养泵匀速输注,速度从慢渐增,初期每小时不超过50mL。观察腹胀、腹泻等反应,调整速度或浓度。避免快速灌注导致胃潴留,每次鼻饲量不超过200mL。间隔2至3小时喂养一次,夜间可适当延长间隔。

4.严格清洁消毒避免感染:每日更换固定鼻饲管的胶布并清洁鼻腔。鼻饲前后用温水冲洗管道,防止残留物堵塞或滋生细菌。配制营养液前洗手,现配现用,剩余液体冷藏不超过24小时。保持口腔清洁,每日至少两次口腔护理。发现管道污染或破损立即更换,避免消化道感染。

5.密切观察反应及时调整方案:记录每日鼻饲量、排泄量及体重变化,评估营养状况。监测电解质及肝肾功能,防止代谢紊乱。出现呕吐、腹泻或便秘时调整营养液成分。定期评估吞咽功能,逐步过渡至经口进食。发现消化道出血或穿孔迹象,立即停止鼻饲并处理。

鼻饲期间需注意营养均衡,选择易消化配方,避免高糖或高脂引发代谢问题。定期评估患者意识状态,昏迷者需加强呼吸道管理。家属应学习基本护理方法,配合医护人员操作。长期鼻饲者需预防微量元素缺乏,必要时补充维生素。出现异常情况及时联系医疗人员,不可自行处理。