体外碎石禁忌症有哪些

2025.06.25 11:54

体外碎石禁忌症包括妊娠期妇女、凝血功能障碍患者、尿路感染未控制者、严重心血管疾病患者、尿路梗阻远端存在狭窄或畸形。具体分析如下：

1.妊娠期妇女：体外碎石过程中产生的冲击波可能对胎儿造成不良影响，尤其是妊娠早期胎儿器官发育阶段更为敏感。冲击波能量可能引起胎盘剥离或胎儿损伤，同时碎石过程中需避免X线定位带来的辐射暴露。此外妊娠期子宫增大可能改变输尿管解剖位置，增加定位难度。

2.凝血功能障碍患者：冲击波可能导致碎石部位组织微小血管破裂，若患者存在血小板减少、血友病等情况，可能引发难以控制的出血或血肿形成。术前需评估凝血功能，必要时需纠正后再行治疗。长期服用抗凝药物者需提前调整用药方案，避免术后出血风险。

3.尿路感染未控制者：感染状态下进行碎石可能使细菌随尿液扩散至血液循环，引发脓毒血症或感染性休克。急性肾盂肾炎或膀胱炎患者需先使用敏感抗生素控制感染，待体温正常、尿培养转阴后再考虑碎石。结石合并肾积脓时需优先引流而非碎石。

4.严重心血管疾病患者：心律失常患者在冲击波触发时可能诱发心脏停搏，尤其安装心脏起搏器者需谨慎。重度高血压或心力衰竭患者可能因疼痛刺激导致血压骤升或心功能恶化。主动脉瘤患者受冲击波震动有瘤体破裂风险。

5.尿路梗阻远端存在狭窄或畸形：结石粉碎后若因输尿管狭窄或解剖异常无法排出，可能导致碎石堆积加重梗阻，甚至引发肾功能恶化。如尿道狭窄、输尿管扭曲或肾盂输尿管连接部狭窄需先解决梗阻问题。马蹄肾等畸形患者需个体化评估碎石可行性。

碎石前需全面评估患者整体状况，包括影像学检查与实验室指标，充分告知治疗风险。术后密切观察生命体征及排尿情况，及时处理发热、血尿等并发症。根据结石成分指导饮食调整，定期复查以预防复发。

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