急性卵巢、输卵管自身扭转的治疗

2025.09.29 12:03

急性卵巢、输卵管自身扭转需立即手术探查以复位固定或切除坏死组织、术中评估组织活力决定保留或切除患侧附件、术后密切监测生命体征及并发症、疼痛管理需结合药物与非药物干预、后续随访重点观察生育功能及复发迹象。具体分析如下：

1.立即手术探查以复位固定或切除坏死组织：急性扭转属于妇科急症，延迟处理可能导致组织缺血坏死。手术方式首选腹腔镜，创伤小且恢复快。若扭转时间短且组织无坏死，可尝试复位并固定卵巢输卵管；若已坏死则需切除，避免感染扩散。术中需谨慎操作，防止血管再通后血栓脱落。

2.术中评估组织活力决定保留或切除患侧附件：组织颜色、蠕动及出血情况是判断活力的关键。暗紫色、无蠕动提示缺血，需切除；若复位后颜色转红、出现渗血可保留。对年轻患者尽量保留卵巢，维持生育功能；绝经后患者可考虑附件切除，降低复发风险。

3.术后密切监测生命体征及并发症：术后24小时需关注血压、心率及体温变化，警惕出血或感染。腹腔镜术后可能出现肩部放射痛，与气腹刺激膈神经有关。若出现持续发热或腹痛加剧，需排查脓肿或肠梗阻，必要时影像学检查。

4.疼痛管理需结合药物与非药物干预：术后疼痛以非甾体抗炎药为基础，中重度疼痛可联合阿片类药物。非药物干预包括体位调整、早期活动及心理疏导。避免过度镇痛掩盖病情，尤其警惕肠麻痹或内出血导致的腹痛。

5.后续随访重点观察生育功能及复发迹象：术后1个月复查超声评估卵巢血流及残余功能，有生育需求者需监测排卵。约10%患者可能复发，建议避免剧烈运动。若保留卵巢，需告知扭转可能影响卵泡储备，必要时辅助生殖干预。

术后3个月内避免提重物或高强度运动，饮食以高纤维为主预防便秘。出现异常阴道流血或持续盆腔不适需及时复诊。有生育计划者建议术后3-6个月评估输卵管通畅度，必要时造影检查。

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