急性卵巢、输卵管自身扭转如何鉴别

2025.09.29 12:03

急性卵巢、输卵管自身扭转需通过突发下腹剧痛且体位改变加重、患侧附件区压痛及肌紧张、超声显示患侧血流信号减弱或消失、盆腔积液征象、排除其他急腹症进行鉴别。具体分析如下：

1.突发下腹剧痛且体位改变加重：疼痛多呈撕裂样或绞痛，突然发作，常因体位变动如翻身、弯腰而加剧。疼痛局限于患侧，可能向腰骶部或大腿放射，无明确诱因，与月经周期无关。部分患者伴随恶心、呕吐等消化道症状，但无发热或白细胞显著升高。

2.患侧附件区压痛及肌紧张：体格检查可触及患侧附件区明显压痛，伴局部肌卫反应，但反跳痛相对较轻。双合诊可能触及增粗的输卵管或增大的卵巢，推动宫颈时疼痛加剧。需注意与阑尾炎、盆腔炎等引起的压痛鉴别，后者压痛范围更广且多伴发热。

3.超声显示患侧血流信号减弱或消失：超声多普勒检查是重要依据，可见患侧卵巢或输卵管血流灌注减少甚至中断，卵巢可能增大或呈囊性改变。需动态观察血流变化，避免将卵巢囊肿破裂或黄体出血误判为扭转。

4.盆腔积液征象：超声或CT常提示盆腔少量至中量游离液体，液体性质多为血性或淡黄色渗出液。积液量与扭转程度相关，但需排除异位妊娠破裂或黄体破裂引起的出血。

5.排除其他急腹症：需结合病史及辅助检查与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。阑尾炎多有转移性右下腹痛；异位妊娠常有停经史及血HCG升高；囊肿蒂扭转多见于体积较大的卵巢肿瘤。

诊断时需结合病史、体征及影像学综合判断，避免延误手术时机。超声检查需由经验丰富的医师操作，必要时行急诊腹腔镜探查。术后需关注卵巢功能恢复情况，长期随访排除复发风险。

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