输尿管末端结石如何处理

2025.06.25 11:54

输尿管末端结石可通过药物排石治疗、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、经皮肾镜取石术、开放手术取石。具体分析如下：

1.药物排石治疗：输尿管末端结石较小且无严重梗阻时，可采用药物促进排石。常用药物包括解痉药和利尿剂，缓解平滑肌痉挛并增加尿量，帮助结石排出。治疗期间需多饮水、适当运动，定期复查结石位置变化。若结石长时间未排出或症状加重，需调整治疗方案。

2.体外冲击波碎石：适用于直径较小的输尿管末端结石，通过体外产生的冲击波聚焦击碎结石，使其随尿液排出。术前需评估结石位置、大小及肾功能，术后可能出现血尿或腰痛，需观察排石情况。多次碎石可能损伤周围组织，需严格控制适应症。

3.输尿管镜碎石取石：通过尿道插入输尿管镜直达结石部位，采用激光或气压弹道碎石后取出。适用于药物无效或体外碎石失败的病例，可一次性清除结石。术中需避免输尿管损伤，术后留置导管防止狭窄。感染风险较高，需预防性使用抗菌药物。

4.经皮肾镜取石术：针对较大或嵌顿性结石，通过背部穿刺建立通道，经肾镜碎石并取出。适用于复杂病例或合并肾积水者，需精准定位避免出血。术后需监测肾功能及出血情况，恢复期较长，可能存在感染或通道瘘等并发症。

5.开放手术取石：传统开腹或腹腔镜手术直接取出结石，仅在上述方法无效或合并解剖异常时采用。创伤较大且恢复慢，需严格掌握手术指征。术后需预防感染并促进伤口愈合，长期随访排除复发。

治疗期间需根据结石成分调整饮食，限制高草酸或高嘌呤食物，每日饮水量保持在2000mL以上。定期复查超声或尿路造影，监测结石是否复发或残留。出现发热、剧烈腰痛等症状需及时就医。

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