剖腹产两次后如何进行流产

2025.09.29 12:08

剖腹产两次后流产需评估子宫疤痕厚度及愈合情况、选择药物流产需谨慎监测出血风险、手术流产优先考虑超声引导下操作、流产后需加强抗感染治疗、术后严格避孕至少6个月。具体分析如下：

1.评估子宫疤痕厚度及愈合情况：剖腹产术后子宫切口形成疤痕，两次手术后疤痕处肌层可能变薄。流产前必须通过超声测量疤痕厚度，若低于3毫米则流产大出血风险显著增加。疤痕愈合不良者需延迟流产时间，待肌层恢复至安全范围。子宫造影可辅助判断疤痕处血供情况，血运较差区域易发生穿孔。

2.选择药物流产需谨慎监测出血风险：米非司酮联合米索前列醇可能引发强烈宫缩，疤痕子宫收缩不协调可能导致破裂。服药后需住院观察48小时，每4小时监测血压及出血量。阴道出血超过月经量2倍或持续腹痛需立即超声检查。孕周超过7周者禁用药物流产，因胚胎过大易残留。

3.手术流产优先考虑超声引导下操作：负压吸引术需在实时超声监测下避开疤痕位置，器械进入宫腔时保持负压低于60kPa。钳刮术仅适用于孕10周内，操作前静脉滴注缩宫素增强宫缩力。术中发现疤痕处肌层缺损需立即停止操作，宫腔填塞纱布压迫止血。术后2小时复查超声排除宫腔积血。

4.流产后需加强抗感染治疗：剖腹产疤痕部位易成为细菌滋生温床，术后需静脉滴注广谱抗生素5-7天。每周复查血常规及C反应蛋白，体温超过38℃提示感染扩散。禁止盆浴及性生活至少30天，阴道冲洗可能破坏菌群平衡。

5.术后严格避孕至少6个月：流产后子宫内膜修复需3个月周期，剖腹产疤痕完全愈合需更长时间。推荐使用含铜节育器，其避孕效果达99%且不干扰激素水平。短效避孕药需排除血栓风险后再服用，屏障避孕法需配合杀精剂使用。

流产操作需由经验丰富的医师在具备输血条件的医院进行，术前备血400mL以上。出现剧烈腹痛伴肛门坠胀感提示子宫穿孔可能，需立即剖腹探查。术后月经恢复前仍有妊娠风险，需落实双重避孕措施。

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