34周破水到底应该怎么保胎

2025.05.07 10:03

34周破水保胎需立即就医监测感染、严格卧床减少羊水流失、抑制宫缩延长孕周、促胎肺成熟提高存活率、补充营养支持胎儿发育。具体分析如下：

1.立即就医监测感染：破水后细菌可能上行感染，需住院进行胎心监护和血液检查。每4小时测量体温和脉搏，观察阴道分泌物性状。白细胞计数和C反应蛋白异常提示感染，需紧急处理。羊水细菌培养结果指导抗生素选择，避免绒毛膜羊膜炎引发早产。

2.严格卧床减少羊水流失：采取臀高头低位，使用护理垫观察流出量。禁止坐起或下床活动，减少重力对羊膜破口的压力。每日超声监测羊水指数，深度≤2cm需考虑终止妊娠。记录胎动变化，羊水过少可能引发脐带受压。

3.抑制宫缩延长孕周：静脉滴注宫缩抑制剂，降低子宫肌层敏感性。用药期间监测血压和心率，防止药物导致心动过速。定期评估宫颈管长度，宫口扩张超过3cm则停药。目标维持妊娠至35周以上，降低新生儿呼吸窘迫风险。

4.促胎肺成熟提高存活率：肌肉注射糖皮质激素加速肺泡表面活性物质生成。24小时内完成两剂给药，72小时后药效达峰值。需同步监测血糖，激素可能引发暂时性高血糖。即使短期内分娩，也能显著减少新生儿呼吸机使用率。

5.补充营养支持胎儿发育：静脉输注氨基酸和葡萄糖提供能量，维持胎盘血流灌注。血红蛋白低于110克/升需纠正贫血，避免胎儿缺氧。联合肠内营养支持，每日热量摄入不低于2000千卡，促进胎儿体重增长。

34周破水属于未足月胎膜早破，临床处理需权衡继续妊娠的感染风险与胎儿获益。动态评估母胎状况，适时选择终止妊娠时机是关键。新生儿科团队需提前介入，做好抢救早产儿的准备。

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