小儿急性胃炎的鉴别

2025.08.22 16:42

小儿急性胃炎需与急性肠炎、食物中毒、肠套叠、过敏性紫癜、急性阑尾炎相鉴别。具体分析如下：

1.急性肠炎：小儿急性胃炎与急性肠炎均可出现腹痛、呕吐等症状，但急性肠炎腹泻更为显著，大便次数明显增多，常伴有水样便或黏液便。胃炎的腹痛多位于上腹部，而肠炎疼痛范围较广，可能涉及脐周或下腹部。部分肠炎病例伴随发热，但胃炎发热较少见。通过粪便常规检查可辅助鉴别，肠炎可能检出白细胞或红细胞。

2.食物中毒：食物中毒起病急骤，常有集体发病史，与进食可疑食物相关。症状除呕吐、腹痛外，多伴有腹泻，严重者可出现神经系统症状如头晕、视物模糊。胃炎多为个体发病，呕吐物常为胃内容物，无明显神经症状。食物中毒病程较短，多数在24至48小时内缓解，而胃炎症状可能持续更久。

3.肠套叠：肠套叠多见于婴幼儿，典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样大便。腹部触诊可及包块，超声检查可见同心圆征象。胃炎呕吐物不含胆汁，无血便，腹部无包块。肠套叠病情进展快，可能发生肠坏死，需紧急处理，而胃炎通常无此类风险。

4.过敏性紫癜：过敏性紫癜除消化道症状外，特征性表现为皮肤紫癜，多分布于下肢及臀部。部分病例伴关节肿痛或肾脏损害。胃炎无皮肤改变，实验室检查无血小板减少。紫癜引起的腹痛常为阵发性绞痛，与胃炎的持续性上腹疼痛不同。

5.急性阑尾炎：阑尾炎初期可能表现为上腹痛，随后转移至右下腹，伴有发热、麦氏点压痛及反跳痛。胃炎疼痛局限于上腹，无转移性特点。血常规显示阑尾炎白细胞及中性粒细胞显著升高，而胃炎升高不明显。超声或CT可明确阑尾肿胀或周围渗出。

小儿急性胃炎需结合病史、体征及辅助检查综合判断，避免误诊。治疗期间注意饮食调整，以清淡流质为主，逐步过渡至正常饮食。密切观察症状变化，如出现持续呕吐、血便或精神萎靡需及时就医。

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