全膀胱切除术手术步骤是什么

2025.06.18 09:39

全膀胱切除术是治疗肌层浸润性膀胱癌或复发性非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式，主要步骤包括术前准备、手术操作及术后处理。手术需完整切除膀胱及周围可能受累的组织，并根据病情选择尿流改道方式，如回肠代膀胱术或输尿管皮肤造口术。

手术开始前需完成全面评估，包括影像学检查、心肺功能评估及肠道准备。麻醉后取截石位或平卧位，消毒铺巾。下腹正中切口或横切口逐层进入腹腔，探查盆腔脏器及淋巴结。游离膀胱顶部及侧壁，分离输尿管并切断，远端结扎。男性患者需切除前列腺及精囊，女性患者常需切除子宫及部分阴道前壁。清扫盆腔淋巴结后，根据尿流改道方案处理肠道。回肠代膀胱术需截取一段回肠，缝合形成储尿囊并与尿道或腹壁吻合；输尿管皮肤造口术则直接将输尿管拉出腹壁缝合。彻底止血后留置引流管，逐层关闭切口。

全膀胱切除术创伤大、耗时长，围术期需密切监测生命体征及引流液性状。术后早期活动预防血栓，加强呼吸道管理。尿流改道后可能出现电解质紊乱、感染或吻合口狭窄，需定期复查肾功能及影像学。术前充分沟通手术风险，术后指导患者掌握造口护理技巧。化疗或放疗需根据病理分期追加。营养支持及心理干预对恢复至关重要。

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