腰椎术后脑脊液漏怎么办

2025.09.01 08:56

腰椎术后脑脊液漏需及时处理以避免感染等并发症。保持平卧位减少脑脊液压力、局部加压包扎促进愈合、必要时行硬膜外血贴封闭漏口、严格无菌操作预防感染、补充液体维持脑脊液平衡。具体分析如下：

1.保持平卧位减少脑脊液压力：术后脑脊液漏与脑脊液压力升高有关，平卧位可降低腰椎局部压力，减少漏出量。建议绝对卧床休息，避免坐起或站立，头部可适当垫高15-30度。卧床时间根据漏液情况调整，通常需维持3-7天。密切观察漏液量及性状，若持续不减需进一步干预。

2.局部加压包扎促进愈合：漏液部位可通过外部加压减少脑脊液外渗。使用无菌敷料覆盖后以弹性绷带适度加压，注意避免过度压迫影响局部血运。每日检查敷料渗液情况，及时更换保持清洁干燥。若漏液量较大或持续超过48小时，需考虑其他治疗措施。

3.必要时行硬膜外血贴封闭漏口：对于顽固性漏液，可采用自体血硬膜外血贴术。抽取患者静脉血10-20mL注入硬膜外腔，利用血液凝固封闭漏口。操作需在影像引导下准确定位，术后仍需保持平卧位24-48小时。该方法成功率较高，但需严格无菌避免感染。

4.严格无菌操作预防感染：脑脊液漏易引发逆行感染，需全程无菌处理。更换敷料时戴无菌手套，使用碘伏消毒周围皮肤。密切观察有无发热、头痛等感染征象，必要时预防性使用抗生素。保持伤口周围清洁，避免污染。

5.补充液体维持脑脊液平衡：脑脊液流失过多可能导致低颅压，需通过静脉补液维持循环稳定。每日输液量可适当增加500-1000mL，以晶体液为主。鼓励患者多饮水，促进脑脊液生成。监测血压、心率及尿量，防止脱水或循环负荷过重。

术后需密切观察生命体征及神经功能变化，出现剧烈头痛、恶心呕吐或意识改变时立即处理。避免用力咳嗽或排便增加腹压，饮食以易消化为主。定期复查影像学评估愈合情况，康复期逐步恢复活动需遵医嘱。

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