做输尿管软镜前为什么要先置尿管

2025.06.25 11:54

做输尿管软镜前先置尿管有助于保持膀胱空虚减少术中损伤、便于灌注液引流避免肾盂压力过高、明确输尿管开口位置提高手术效率、减少镜体进出次数降低感染风险、预防术后尿潴留促进恢复。具体分析如下：

1.保持膀胱空虚减少术中损伤：置尿管可持续引流尿液，避免膀胱过度充盈。软镜操作时膀胱壁张力过大会增加穿孔风险，尤其存在膀胱憩室或肿瘤时。适度排空膀胱能为镜体提供更大操作空间，减少器械对黏膜的机械摩擦。

2.便于灌注液引流避免肾盂压力过高：灌注液是输尿管软镜视野清晰的关键，但过量液体积聚可能引发肾盂内压升高。置尿管建立双向引流通道，既能维持持续灌注，又可及时排出液体，降低肾实质反流和术后发热概率。

3.明确输尿管开口位置提高手术效率：尿管气囊固定于膀胱内，通过牵拉可定位输尿管开口。尤其对于前列腺增生或膀胱颈挛缩患者，尿管作为解剖标志能缩短寻找时间，减少镜体盲目探查造成的黏膜水肿或出血。

4.减少镜体进出次数降低感染风险：反复进出尿道可能将外部细菌带入泌尿系统。预先置尿管后，软镜可沿尿管旁一次性进入，避免多次操作破坏尿道自然屏障，降低尿路感染和菌血症发生率。

5.预防术后尿潴留促进恢复：麻醉和手术刺激可能暂时抑制排尿反射。留置尿管能避免术后膀胱过度膨胀，减轻吻合口或输尿管水肿部位的压力，同时便于观察术后出血和尿量变化。

术前需评估尿道狭窄史，选择合适管径避免创伤。置管过程严格无菌操作，术后早期拔管可减少尿道粘连。观察尿液性状变化，出现持续血尿或发热需及时处理。麻醉苏醒期注意固定尿管防止意外脱出。

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