乙肝肝硬化腹水怎么治疗

2025.08.21 19:47

乙肝肝硬化腹水的治疗主要包括利尿剂治疗、限制钠盐摄入、腹腔穿刺放液、补充白蛋白、抗病毒治疗。具体分析如下：

1.利尿剂治疗：螺内酯和呋塞米是常用组合，通过协同作用促进钠水排出，减轻腹水。螺内酯可拮抗醛固酮，减少钠重吸收，呋塞米抑制肾小管对钠的重吸收。用药期间需监测电解质，避免低钾或高钾血症。过量利尿可能导致肾前性肾功能不全，需根据尿量及体重调整剂量。

2.限制钠盐摄入：每日钠摄入量需控制在2克以下，避免水分潴留加重腹水。高盐饮食会抵消利尿剂效果，需严格避免腌制食品、加工食品。必要时结合营养科指导制定低盐食谱。长期限盐需注意营养均衡，防止低钠血症。

3.腹腔穿刺放液：大量腹水导致呼吸困难或腹胀难忍时，可穿刺放液缓解症状。单次放液不超过5升，避免诱发循环功能障碍。放液后需补充白蛋白，每放1升腹水补充8克白蛋白，防止有效循环血量不足。反复放液需评估是否为难治性腹水。

4.补充白蛋白：肝硬化患者合成白蛋白能力下降，低白蛋白血症加重腹水。静脉补充白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹腔液体渗出。合并自发性腹膜炎或大量放液后必须补充。需监测血清白蛋白水平，维持30克/升以上。

5.抗病毒治疗：乙肝病毒活跃复制会加速肝功能恶化，需长期服用核苷类似物抑制病毒。恩替卡韦或替诺福韦为首选，可延缓肝硬化进展。病毒载量下降后肝内炎症减轻，部分患者腹水可能减少。用药期间需定期检测HBV-DNA及肝功能。

治疗过程中需密切监测体重、尿量及电解质变化，警惕肝性脑病或肾功能恶化。出现发热、腹痛需排除自发性腹膜炎。严格戒酒，避免使用肝毒性药物。定期随访评估治疗效果，及时调整方案。

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