妊娠合并肺栓塞的概述

2025.05.30 17:30

妊娠合并肺栓塞是指孕妇在妊娠期间或产后发生的肺动脉或其分支被血栓阻塞的危急病症。肺栓塞在妊娠期发病率显著高于非妊娠期，主要与妊娠期高凝状态、子宫增大压迫血管等因素有关。该病起病急骤，病情凶险，是导致孕产妇死亡的重要原因之一，需要临床高度重视并及时干预。

妊娠期生理变化显著增加了肺栓塞风险。孕妇血液处于高凝状态，纤维蛋白原水平升高，凝血因子增加，而抗凝物质减少，这种生理性改变虽有助于减少分娩出血，但也提高了血栓形成概率。随着子宫增大，对下腔静脉和髂静脉的机械压迫可导致静脉回流受阻，进一步促使下肢深静脉血栓形成。剖宫产、长期卧床、肥胖、高龄妊娠等因素均可加重血栓风险。临床表现多样，轻者可无症状，重者突发呼吸困难、胸痛、咯血甚至休克，易与妊娠期其他并发症混淆，需结合D-二聚体、CT肺动脉造影等检查明确诊断。

妊娠合并肺栓塞的处理需兼顾母婴安全。抗凝治疗是基石，低分子肝素为首选，因其不通过胎盘且出血风险较低。溶栓治疗仅用于危及生命的病例，需充分评估出血风险。分娩时机和方式需个体化决策，必要时多学科协作。预防是关键，对高危孕妇应早期识别并采取预防性抗凝措施。诊疗过程中需密切监测凝血功能、胎儿状况及出血倾向，避免过度运动或长期制动。任何疑似症状均需及时就医，延误诊治可能造成不可逆后果。

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