伤寒的临床表现

2025.05.26 20:21

伤寒的临床表现包括持续性高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。具体分析如下：

1.持续性高热：伤寒患者体温呈阶梯式上升，持续1-2周维持在39-40℃之间，热型多为稽留热，伴随头痛、乏力等全身中毒症状。发热期间可能出现意识模糊或谵妄，尤其在病情严重时更为明显。退热过程缓慢，体温逐渐下降，但易反复。高热与病原体释放的内毒素直接相关，内毒素激活免疫系统引发炎症反应，导致体温调节中枢功能紊乱。

2.相对缓脉：患者体温升高但脉搏增快不明显，表现为脉搏与体温不成比例。例如体温达39℃时，脉搏仅90次/分左右。这种现象与伤寒杆菌内毒素作用于自主神经系统有关，抑制交感神经兴奋性，导致心率相对减缓。相对缓脉是伤寒的典型体征之一，有助于与其他感染性疾病鉴别。

3.玫瑰疹：病程第7-14天胸腹部出现淡红色斑丘疹，直径2-4mm，压之褪色，散在分布，数量通常不超过20个。皮疹由伤寒杆菌栓塞皮肤毛细血管引发局部炎症所致，持续3-5天后自行消退。玫瑰疹出现时多伴有高热，是伤寒特征性皮肤表现，但部分患者可能无此症状。

4.肝脾肿大：半数以上患者可触及肿大的肝脏和脾脏，质地柔软，轻度压痛。脾肿大更为常见，多发生于病程第2周，与伤寒杆菌在单核-吞噬细胞系统中大量繁殖有关。肝脾肿大提示疾病进入进展期，需警惕肠出血或肠穿孔等并发症。

5.白细胞减少：外周血白细胞计数降低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失。骨髓造血功能受抑制及内毒素对白细胞的破坏是主要原因。白细胞减少程度与病情严重性相关，恢复期逐渐回升至正常水平。

伤寒的临床表现具有阶段性特征，早期以全身症状为主，进展期出现典型体征，恢复期症状逐步缓解。诊断需结合流行病学史及实验室检查，及时干预可降低并发症风险。

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