肠伤寒穿孔的临床表现有哪些

2025.08.27 08:31

肠伤寒穿孔的临床表现包括突发剧烈腹痛、腹膜刺激征、发热与寒战、肠鸣音减弱或消失、休克表现。具体分析如下：

1.突发剧烈腹痛：肠伤寒穿孔最突出的症状是突发性腹部剧痛，多始于右下腹或脐周，迅速扩散至全腹。疼痛呈持续性且难以忍受，常因体位变动加剧。由于肠壁坏死穿孔，肠内容物进入腹腔引发化学性腹膜炎，疼痛性质多为刀割样或撕裂样。部分病例可能先有腹胀或隐痛，但穿孔后疼痛程度骤然升级。

2.腹膜刺激征：穿孔后腹膜炎体征典型，表现为腹肌紧张如板状、压痛及反跳痛明显。触诊时腹部拒按，尤以右下腹为著。因炎症波及壁层腹膜，患者常采取屈曲体位以减轻疼痛。腹腔内渗出液增多时可出现移动性浊音，肠鸣音因肠麻痹而逐渐减弱。

3.发热与寒战：多数患者在穿孔前已有持续高热，穿孔后体温可能暂时下降，但随即因腹膜炎再度升高，常达39℃以上。寒战提示感染加重，毒素吸收导致全身炎症反应。部分病例可见相对缓脉，即体温升高但脉搏增快不明显，此为肠伤寒特征性表现之一。

4.肠鸣音减弱或消失：肠穿孔后肠蠕动受抑制，听诊肠鸣音显著减少或完全消失。早期可能闻及高调金属音，随着肠麻痹进展，腹部逐渐静默。腹胀进行性加重，伴恶心呕吐，呕吐物可含胆汁或粪样内容物。

5.休克表现：病情严重者可出现面色苍白、四肢湿冷、脉细数、血压下降等休克征象。主要因腹腔感染引发脓毒症及有效循环血量不足所致。若不及时干预，可进展为多器官功能障碍。

肠伤寒穿孔属急危重症，需立即就医。诊断依赖病史、体征及影像学检查，避免延误手术时机。治疗以抗感染和手术修补为主，术后密切监测生命体征及腹腔引流情况。饮食需严格遵循医嘱，逐步恢复。预防重点在于早期规范治疗肠伤寒，警惕腹痛加剧等预警信号。

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