脑干梗塞的临床表现有哪些

2025.08.11 14:18

脑干梗塞的临床表现包括突发眩晕伴恶心呕吐、构音障碍与吞咽困难、交叉性瘫痪、意识障碍、共济失调。具体分析如下：

1.突发眩晕伴恶心呕吐：脑干梗塞常引发前庭神经核受损，导致突发剧烈眩晕，伴随恶心呕吐。症状与周围性眩晕相似，但持续时间更长且多无耳鸣。眩晕发作时可能出现眼球震颤，方向固定或多变。严重时可因平衡失调导致跌倒，需与耳源性眩晕鉴别。

2.构音障碍与吞咽困难：延髓病变影响舌咽神经、迷走神经等，导致发音含糊不清或声音嘶哑。吞咽时出现呛咳，进食流质食物更明显。部分病例伴随软腭抬举无力，检查可见咽反射减弱或消失。长期吞咽障碍可能引发吸入性肺炎，需早期干预。

3.交叉性瘫痪：脑干病变特征性表现，病灶同侧颅神经麻痹与对侧肢体瘫痪。常见于脑桥基底部梗塞，表现为同侧面瘫伴对侧上下肢无力。中脑受累时可能出现动眼神经麻痹与对侧偏瘫。此体征有助于定位病变水平。

4.意识障碍：网状激活系统受损可导致嗜睡、昏睡或昏迷。轻者表现为反应迟钝，重者无自主睁眼或言语反应。伴随瞳孔变化或呼吸节律异常时提示病情危重。需密切监测生命体征，防止脑疝形成。

5.共济失调：小脑传导束或前庭小脑通路受累引发平衡障碍。表现为站立不稳、步态蹒跚，指鼻试验或跟膝胫试验不准。可能单独出现或伴随其他症状，需与小脑本身病变鉴别。

脑干梗塞病情进展迅速，早期识别症状至关重要。影像学检查需优先完成，避免延误治疗时机。康复训练应尽早介入，减少后遗症。密切观察呼吸、心率等变化，警惕并发症发生。饮食调整与体位管理需根据吞咽功能评估结果实施。

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