小儿化脓性脑炎的体格检查应该做些什么

2025.08.22 16:42

小儿化脓性脑炎的体格检查需关注意识状态、脑膜刺激征、前囟张力、瞳孔变化、病理反射。具体分析如下：

1.意识状态：化脓性脑炎患儿常出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡或昏迷。检查时需观察对声音、疼痛刺激的反应程度，评估格拉斯哥昏迷评分。意识状态变化可反映病情严重程度，需动态监测。

2.脑膜刺激征：包括颈强直、克氏征和布氏征。检查时让患儿仰卧，轻托头部屈曲颈部，出现抵抗感提示颈强直。克氏征阳性表现为屈髋伸膝时疼痛，布氏征阳性为屈颈时下肢屈曲。脑膜刺激征阳性提示脑膜受累。

3.前囟张力：婴幼儿前囟未闭时需触诊评估张力。正常前囟平坦或稍凹陷，化脓性脑炎患儿前囟可能饱满或膨隆，提示颅内压增高。检查时需轻柔触诊，避免加压。

4.瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状及对光反射。化脓性脑炎可能导致瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，提示脑干受压或脑疝形成。需在自然光线下检查，避免强光刺激。

5.病理反射：检查巴宾斯基征、霍夫曼征等。巴宾斯基征阳性表现为足底刺激时拇趾背屈，其余四趾扇形展开。病理反射阳性提示锥体束受损，需结合其他体征综合判断。

检查过程中需保持环境安静，动作轻柔，避免反复刺激患儿。密切观察生命体征变化，及时记录检查结果。根据病情进展调整检查频率，必要时结合影像学及实验室检查辅助诊断。

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