医源性输尿管损伤该如何治疗

2025.06.12 09:24

医源性输尿管损伤的治疗方法包括立即留置输尿管支架管引流、行输尿管端端吻合术修复断裂、采用输尿管膀胱再植术重建通路、经皮肾造瘘暂时转流尿液、术后长期随访监测肾功能。具体分析如下：

1.立即留置输尿管支架管引流：对于部分性损伤或微小裂伤，可通过膀胱镜或输尿管镜置入双J管，支撑输尿管并促进愈合。支架管通常留置4-6周，期间需预防感染。若损伤较轻且发现及时，支架引流成功率较高。

2.行输尿管端端吻合术修复断裂：完全断裂或严重缺损时需手术吻合，切除损伤段后将健康断端斜行吻合以减少狭窄。术中需保证无张力缝合，必要时用腹膜或大网膜包裹吻合口。术后仍需留置支架管辅助愈合。

3.采用输尿管膀胱再植术重建通路：远端输尿管损伤无法吻合时，可将输尿管直接植入膀胱，形成抗反流的隧道式结构。若输尿管长度不足，可游离膀胱或利用腰大肌悬吊增加活动度。该方法能有效恢复尿液引流功能。

4.经皮肾造瘘暂时转流尿液：对于病情复杂或感染严重的患者，优先经皮穿刺肾盂造瘘引流，待感染控制后再处理输尿管损伤。此法可避免尿液外渗加重炎症，为后续治疗创造条件。

5.术后长期随访监测肾功能：无论采取何种治疗，均需定期复查超声、静脉尿路造影或核素扫描，评估输尿管通畅性及肾功能。早期发现狭窄或梗阻可及时干预，避免肾功能不可逆损害。

治疗过程中需根据损伤位置、程度及患者全身状况选择方案，操作需由经验丰富的医师完成。术后密切观察尿液性状、体温及腰痛变化，警惕尿漏或感染。饮食宜清淡，避免增加肾脏负担。恢复期限制剧烈活动，防止支架管移位。

相关推荐