颅后窝血肿有什么临床表现

2025.08.11 14:18

颅后窝血肿的临床表现包括剧烈头痛且常向枕部放射、频繁呕吐与颅内压增高相关、意识障碍从嗜睡到昏迷不等、小脑体征如共济失调与眼球震颤、脑干受压可出现呼吸节律异常或瞳孔变化。具体分析如下：

1.剧烈头痛且常向枕部放射：颅后窝空间狭小，血肿形成后迅速引起硬膜或小脑幕牵拉，疼痛多始于枕颈部并向前额扩散。头痛呈持续性钝痛或爆裂样，咳嗽或体位变动时加剧，与蛛网膜下腔出血的突发剧痛不同，后者多伴脑膜刺激征。

2.频繁呕吐与颅内压增高相关：血肿占位效应阻碍脑脊液循环，导致第四脑室受压或导水管梗阻，引发急性梗阻性脑积水。呕吐呈喷射性，与进食无关，多伴随视乳头水肿，婴幼儿可见前囟膨隆。

3.意识障碍从嗜睡到昏迷不等：脑干网状上行激活系统受压时，患者初期表现为反应迟钝、嗜睡，随着血肿扩大可迅速进展为浅昏迷或深昏迷。脑疝形成时可能出现去大脑强直或去皮层状态。

4.小脑体征如共济失调与眼球震颤：血肿压迫小脑半球或蚓部时，患者站立不稳、步态宽基，指鼻试验与跟膝胫试验阳性。眼球震颤以水平性为主，快相朝向患侧，伴构音障碍或肌张力减低。

5.脑干受压可出现呼吸节律异常或瞳孔变化：延髓受累时呼吸浅慢、不规则甚至骤停，中脑受压时瞳孔忽大忽小或双侧不等大。晚期可能出现库欣反应，表现为血压升高、心率减慢。

颅后窝血肿进展迅速，需密切监测生命体征及神经功能变化。影像学检查应优先选择无骨伪影的断层扫描。避免盲目使用脱水剂掩盖病情，手术干预需评估脑干功能储备。保持呼吸道通畅，必要时辅助通气支持。

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