剖腹产第三胎需要注意哪些

2025.05.15 14:25

剖腹产第三胎需要注意子宫疤痕恢复情况、手术时机选择、胎盘位置评估、麻醉方式调整、产后出血预防。具体分析如下：

1.子宫疤痕恢复情况：剖腹产第三胎需重点评估前两次手术疤痕愈合状态。通过超声或核磁检查明确疤痕厚度及连续性，若存在肌层缺损或愈合不良，妊娠中晚期子宫破裂风险显著增加。建议孕前完成疤痕评估，孕期每4周复查一次，疤痕厚度不足2mm需提前住院观察。

2.手术时机选择：第三胎剖腹产不宜过早或过晚实施。孕39周后胎儿肺部发育更成熟，但若出现规律宫缩需立即手术，避免子宫疤痕处承受过大压力。双胎妊娠或合并妊娠高血压等并发症时，可能需提前至孕37-38周终止妊娠。

3.胎盘位置评估：多次剖宫产易引发胎盘附着异常。完全性前置胎盘或胎盘植入风险增加5-8倍，需在孕20周及32周进行专项超声筛查。发现胎盘覆盖疤痕时，需制定介入栓塞或子宫切除等应急预案。

4.麻醉方式调整：连续硬膜外麻醉更适合第三次剖腹产，可灵活应对可能延长的手术时间。若存在椎管内麻醉禁忌，需提前备好全身麻醉方案，注意麻醉药物对胎儿呼吸的抑制效应。

5.产后出血预防：多次剖宫产子宫收缩力可能减弱，需术前备好卡前列素等宫缩剂。术中采用子宫动脉结扎或B-Lynch缝合技术，术后持续监测出血量，血红蛋白低于70克/升需及时输血。

剖腹产第三胎的母婴安全需多学科协作保障。除常规围产期管理外，应重视既往手术史对本次妊娠的累积影响，尤其是盆腔粘连可能增加手术难度。建议在具备抢救条件的三级医院分娩，术前充分沟通手术风险及应急预案。

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