肝硬化病人呕血了要如何处理

2025.08.27 08:30

肝硬化病人呕血需立即平卧保持呼吸道通畅、快速建立静脉通道补充血容量、使用止血药物控制出血、内镜下止血或三腔二囊管压迫止血、必要时考虑手术治疗。具体分析如下：

1.立即平卧保持呼吸道通畅：肝硬化呕血时，血液可能误吸入气管导致窒息。需将病人头部偏向一侧，清除口腔内积血，必要时使用负压吸引器清理呼吸道。若出现呼吸困难或意识障碍，需紧急气管插管保护气道，避免缺氧加重病情。

2.快速建立静脉通道补充血容量：呕血可能导致失血性休克，需迅速开通两条以上静脉通路，优先输注晶体液如生理盐水或平衡液，随后补充胶体液或输血。密切监测血压、心率及尿量，调整输液速度，维持有效循环血量，防止器官灌注不足。

3.使用止血药物控制出血：静脉注射生长抑素或其类似物可减少门静脉血流，降低压力。联合应用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，保护黏膜。必要时使用血管加压素，但需注意其副作用如腹痛或心肌缺血，需严格掌握适应症。

4.内镜下止血或三腔二囊管压迫止血：内镜检查明确出血部位后，可进行套扎、硬化剂注射或电凝止血。若内镜无法及时实施，可暂时使用三腔二囊管压迫食管胃底静脉，控制出血，但压迫时间不宜超过24小时，避免黏膜坏死。

5.必要时考虑手术治疗：当药物及内镜治疗无效时，需评估手术风险，选择门体分流术或断流术。手术旨在降低门静脉压力或直接结扎出血血管，但肝硬化病人肝功能较差，需谨慎权衡利弊，术后加强监护。

呕血期间禁食禁水，避免加重出血。监测血红蛋白变化，警惕再出血风险。治疗后需逐步恢复饮食，选择低盐低蛋白流质食物。长期管理需控制门脉高压，定期随访内镜评估静脉曲张程度。

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