肩关节脱位如何鉴别诊断

2025.07.23 08:37

肩关节脱位需与肱骨近端骨折、肩袖损伤、肩锁关节脱位、神经血管损伤及冻结肩鉴别。具体分析如下：

1.肱骨近端骨折：肩关节脱位与肱骨近端骨折均可表现为肩部剧烈疼痛和活动受限，但后者常伴随局部骨擦音或畸形，影像学检查可见骨折线。肱骨近端骨折多由直接暴力导致，而脱位常见于间接外力。触诊时骨折部位压痛明显，且被动活动时疼痛加剧。

2.肩袖损伤：肩袖损伤与脱位均可导致肩关节无力，但前者多见于慢性劳损，疼痛以夜间为主，主动活动受限而被动活动基本正常。肩袖损伤常伴随特定动作疼痛，如外展或内旋，而脱位多表现为关节畸形和弹性固定。

3.肩锁关节脱位：肩锁关节脱位与肩关节脱位均可能由外伤引起，但前者表现为锁骨远端隆起，局部压痛明显。肩锁关节脱位不影响肩关节主被动活动范围，而肩关节脱位常伴关节盂空虚感。

4.神经血管损伤：肩关节脱位可能压迫腋神经或血管，导致手臂麻木或脉搏减弱，需与单纯神经血管损伤鉴别。后者多无关节畸形，但伴随特定神经支配区感觉异常或肌肉无力。

5.冻结肩：冻结肩与陈旧性肩关节脱位均可表现为活动受限，但前者病程缓慢，疼痛逐渐加重，且被动活动同样受限。冻结肩无外伤史，关节盂无空虚感，影像学检查无脱位表现。

肩关节脱位紧急处理需避免强行复位，防止二次损伤。影像学检查是确诊关键，尤其是复杂脱位或合并骨折时。康复阶段需循序渐进恢复活动，过早用力可能加重关节不稳。长期脱位未复位可能导致关节僵硬或缺血性坏死，需及时就医。

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