小儿滑膜炎怎么诊断

小儿滑膜炎的诊断主要通过临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查以及排除其他疾病进行。具体分析如下：

1.临床表现：小儿滑膜炎常见症状为关节疼痛、肿胀及活动受限，多发生于膝关节。疼痛程度轻重不一，部分患儿可伴随低热或乏力。症状通常突然出现，且以单侧关节受累为主。患儿可能因疼痛拒绝行走或出现跛行，但全身症状较轻。病史询问需关注近期有无上呼吸道感染或外伤史，这些因素可能诱发滑膜炎。

2.体格检查：检查可见受累关节局部皮温升高、肿胀明显，关节腔积液时浮髌试验可呈阳性。被动活动关节可能引发疼痛，但关节活动范围受限程度较轻。需注意与化脓性关节炎鉴别，后者压痛更显著且伴高热。髋关节滑膜炎患儿可能出现4字试验阳性，提示髋关节病变。关节周围肌肉痉挛也是常见体征。

3.影像学检查：超声检查是首选方法，可清晰显示关节腔积液量及滑膜增厚情况。X线检查主要用于排除骨折或骨肿瘤等疾病，滑膜炎早期X线多无异常表现。磁共振成像能更准确评估滑膜病变范围，但价格较高且需患儿配合。影像学检查需结合临床表现综合判断，单纯影像学异常不能确诊。

4.实验室检查：血常规检查可能显示白细胞轻度升高或正常，C反应蛋白和血沉可正常或略增高。关节液穿刺检查可见淡黄色清亮液体，白细胞计数通常低于2×10⁹/L。需与感染性关节炎鉴别，后者关节液浑浊且白细胞显著增高。结核菌素试验有助于排除结核性滑膜炎。

5.排除其他疾病：需与幼年特发性关节炎、风湿热、莱姆病等疾病鉴别。幼年特发性关节炎多为对称性关节受累且病程较长。风湿热常伴心脏炎及环形红斑。莱姆病有疫区接触史及特征性游走性红斑。排除这些疾病后，结合典型临床表现可确诊滑膜炎。

滑膜炎患儿应避免剧烈运动，急性期需卧床休息。关节肿胀明显时可局部冷敷，疼痛严重者可在医生指导下使用药物缓解症状。饮食宜清淡，保证充足营养摄入。定期复查监测病情变化，若症状持续超过两周或加重需及时就医。注意观察是否出现其他关节症状或全身表现，预防并发症发生。