血性恶露是指什么

2025.05.07 10:03

血性恶露是指产后子宫蜕膜脱落伴随血液排出的正常生理现象、呈现暗红色或鲜红色、含有少量血块及坏死蜕膜组织、持续约3-4天逐渐转为浆液性恶露、需与异常出血鉴别。具体分析如下：

1.产后子宫蜕膜脱落伴随血液排出的正常生理现象：血性恶露是分娩后子宫内膜修复过程中的必然表现。胎盘剥离后，子宫蜕膜层发生坏死并脱落，与破裂的血管血液混合排出。这种排出物是子宫复旧的标志，反映子宫通过收缩压迫血管止血并排出残留组织的生理机制。初期排出量较多，与月经量相近，属于产后恢复的阶段性特征。

2.呈现暗红色或鲜红色：颜色变化与血液成分及排出时间相关。新鲜出血呈鲜红色，若在宫腔内停留较久则氧化为暗红色。恶露中混有少量黏液及蜕膜碎片，质地较稠。颜色的逐渐变淡提示出血减少，子宫创面愈合进展顺利，若持续鲜红色需警惕活动性出血。

3.含有少量血块及坏死蜕膜组织：血块由纤维蛋白与红细胞聚集形成，直径多小于3cm。蜕膜组织为灰白色膜状物，是胎盘附着处坏死的子宫内膜。少量血块属正常现象，但大量血块或组织残留可能提示宫缩乏力或感染，需结合排出量综合判断。

4.持续约3-4天逐渐转为浆液性恶露：血性恶露阶段通常不超过1周，随后血液成分减少，转为淡红色的浆液性恶露。这种过渡反映子宫内膜表层逐渐愈合，血管断端闭合，渗出液取代血液成为主要成分。若血性恶露超过2周未转淡，需评估是否存在胎盘残留或子宫复旧不全。

5.需与异常出血鉴别：异常出血表现为突然大量鲜红色血液涌出、血块直径超过5cm或伴有休克症状。血性恶露则呈渐进性减少，无血流动力学紊乱。鉴别要点包括出血量、持续时间及伴随症状，必要时需超声检查排除宫内组织残留或产道损伤。

血性恶露的观察对评估产后恢复至关重要。临床需结合排出物性状、持续时间及产妇全身状态综合判断，及时发现异常并干预。保持外阴清洁、避免剧烈活动可减少感染风险，促进恶露正常排出。

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