葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的鉴别点是什么

2025.05.15 14:25

葡萄胎和侵蚀性葡萄胎的鉴别点是组织浸润深度、绒毛结构完整性、转移灶存在与否、血HCG水平变化趋势、子宫肌层侵犯程度。具体分析如下：

1.组织浸润深度：葡萄胎局限于子宫内膜层，绒毛组织未突破基底膜，呈现良性增生特征。侵蚀性葡萄胎绒毛组织穿透基底膜，侵入子宫肌层甚至血管，显微镜下可见绒毛结构深入肌束间，伴有局部出血坏死。病理检查是确诊关键，需通过刮宫或切除标本观察浸润范围。

2.绒毛结构完整性：葡萄胎绒毛水肿膨大，但保留完整滋养细胞层，间质血管稀少，无异常核分裂象。侵蚀性葡萄胎绒毛结构破坏，滋养细胞显著增生且异型性明显，可见病理性核分裂，绒毛间质溶解消失，形成片状或巢状恶性细胞团。

3.转移灶存在与否：葡萄胎无远处转移，病灶局限于宫腔。侵蚀性葡萄胎可通过血行转移至肺、阴道等部位，形成紫蓝色结节或咳血等症状，影像学检查如胸部CT可发现肺部阴影，阴道超声可见肌层内不均质占位。

4.血HCG水平变化趋势：葡萄胎清宫后HCG呈持续下降，8-12周内降至正常。侵蚀性葡萄胎HCG水平下降缓慢、停滞或再次升高，提示滋养细胞持续活跃，需动态监测每周HCG变化，异常升高者需警惕恶性转化。

5.子宫肌层侵犯程度：葡萄胎超声显示宫腔内蜂窝状回声，肌层完整无浸润。侵蚀性葡萄胎超声可见肌层内不规则低回声区，血流信号丰富，多普勒显示高速低阻血流频谱，磁共振可见肌层中断及强化病灶。

葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的鉴别需结合病理、影像及生化指标综合判断，后者具有侵袭性生物学行为，需及时干预。临床处理需根据病灶范围选择化疗或手术，避免进展为更恶性疾病。

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