肝硬化伴上消化道出血怎么办

2025.08.27 08:30

肝硬化伴上消化道出血需立即禁食并保持呼吸道通畅、快速补充血容量维持循环稳定、使用药物降低门静脉压力、内镜下止血治疗、必要时考虑手术或介入治疗。具体分析如下：

1.立即禁食并保持呼吸道通畅：肝硬化伴上消化道出血时，禁食可减少胃酸分泌和胃肠蠕动，避免加重出血。同时需侧卧或头偏向一侧，防止误吸导致窒息。必要时可放置胃管引流胃内容物，但操作需谨慎，避免诱发再次出血。

2.快速补充血容量维持循环稳定：出血量大时需迅速建立静脉通道，输注晶体液、胶体液或血液制品，纠正休克状态。输血指征需结合血红蛋白水平和临床症状，避免过度扩容导致门静脉压力升高。

3.使用药物降低门静脉压力：首选生长抑素或其类似物，收缩内脏血管，减少门静脉血流。血管加压素也可选用，但需联合硝酸酯类药物减轻副作用。质子泵抑制剂辅助控制胃酸，保护黏膜。

4.内镜下止血治疗：病情稳定后尽早行胃镜检查，明确出血部位。可采用套扎、硬化剂注射或电凝止血。食管静脉曲张破裂优先选择套扎术，胃底静脉曲张可注射组织胶。

5.必要时考虑手术或介入治疗：内镜治疗无效或出血难以控制时，可选择经颈静脉肝内门体分流术降低门静脉压力。外科手术如断流术或分流术仅作为最后手段，需评估肝功能储备。

出血期间需严密监测生命体征、尿量及意识状态，记录呕血或黑便情况。避免使用非甾体抗炎药等损伤黏膜的药物。后续需长期随访，预防再出血并管理肝硬化并发症。

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