脑疝是应该怎么样处理的

2025.08.11 14:18

脑疝的处理需要立即降低颅内压、保持呼吸道通畅、快速静脉滴注脱水药物、紧急手术减压、密切监测生命体征。具体分析如下：

1.立即降低颅内压：脑疝的首要治疗目标是迅速缓解颅内高压。可通过抬高床头30度促进静脉回流，同时避免颈部过度屈曲或旋转。限制液体入量，尤其是低渗溶液，防止加重脑水肿。必要时行脑室穿刺引流脑脊液，直接减轻颅内容积。

2.保持呼吸道通畅：脑疝患者常伴意识障碍，易发生舌后坠或误吸。需立即清除口腔分泌物，放置口咽通气道。若氧合不足或二氧化碳潴留，需气管插管机械通气，维持血氧饱和度大于95%，避免缺氧加重脑损伤。

3.快速静脉滴注脱水药物：20%甘露醇或高渗盐水是首选药物，通过渗透作用减少脑组织水分。甘露醇需在15-30分钟内快速输注，剂量为0.5-1g/kg。用药后需监测电解质及肾功能，防止渗透性肾病或心力衰竭。

4.紧急手术减压：对于药物无法控制的颅内高压，需行去骨瓣减压术或血肿清除术。手术可扩大颅腔容积，解除脑组织受压。术前需完善影像学检查明确疝出部位，术中注意保护重要血管及功能区脑组织。

5.密切监测生命体征：持续观察瞳孔变化、意识水平及肢体活动。每15分钟记录一次血压、心率、呼吸频率，警惕库欣三联征。动态评估格拉斯哥昏迷评分，及时发现病情恶化。

治疗过程中需避免剧烈搬动患者，防止疝出加重。控制血压在合理范围，避免过高或过低影响脑灌注。禁用镇静类药物掩盖病情变化，谨慎处理发热及癫痫等并发症。

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