脑疝的急救处理有哪些

2025.08.11 14:19

脑疝的急救处理包括保持呼吸道通畅并给予高流量吸氧、快速静脉滴注甘露醇降低颅内压、头位抬高15-30度以促进静脉回流、紧急准备手术清除血肿或去骨瓣减压、严密监测生命体征及瞳孔变化。具体分析如下：

1.保持呼吸道通畅并给予高流量吸氧：脑疝患者常因意识障碍导致舌后坠或分泌物阻塞气道，需立即清除口腔异物，必要时行气管插管或气管切开。高流量吸氧可改善脑组织缺氧，减少继发性损伤。缺氧会加重脑水肿，进一步升高颅内压，因此维持氧合是关键措施。

2.快速静脉滴注甘露醇降低颅内压：甘露醇作为高渗脱水剂，能迅速提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移，从而减轻脑水肿。通常20%甘露醇250mL在15-30分钟内静脉滴注，必要时可重复使用。需注意电解质紊乱及肾功能监测。

3.头位抬高15-30度以促进静脉回流：适当抬高头部可减少颅内静脉淤血，降低颅内压。避免颈部过度屈曲或旋转，以免压迫颈静脉。体位调整需平稳，避免剧烈搬动导致颅内压波动。

4.紧急准备手术清除血肿或去骨瓣减压：对于占位性病变引起的脑疝，手术是根本治疗手段。血肿清除可迅速解除压迫，去骨瓣减压能扩大颅腔容积，为脑组织膨出预留空间。需在黄金时间内完成术前评估及准备。

5.严密监测生命体征及瞳孔变化：脑疝进展时可能出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则等库欣反应，瞳孔不等大提示脑干受压。持续监测有助于判断病情进展及治疗效果，为调整方案提供依据。

急救过程中需避免过度搬动患者，防止加重脑组织移位。控制血压在合理范围，避免过低影响脑灌注或过高增加出血风险。躁动患者可适当镇静，但需谨慎使用抑制呼吸的药物。及时联系专科医师协同处理，确保后续治疗衔接。

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