脑动脉瘤的治疗方法

2025.08.11 14:18

脑动脉瘤的治疗方法包括开颅夹闭术、血管内栓塞术、流动导向装置植入、保守观察与药物治疗、搭桥手术结合动脉瘤孤立术。具体分析如下：

1.开颅夹闭术：通过外科手术直接暴露动脉瘤，使用特制金属夹夹闭瘤颈，阻断血流进入瘤体，防止破裂。该方法适用于位置表浅或形态复杂的动脉瘤，尤其合并血肿需同时清除时。手术需充分评估脑组织耐受性，术后可能发生脑血管痉挛或脑脊液漏，需密切监测颅内压及神经功能。

2.血管内栓塞术：经股动脉插入微导管至瘤腔，填入铂金弹簧圈或生物胶促使血栓形成，封闭瘤体。适用于深部或手术难以抵达的动脉瘤，创伤小且恢复快。需注意栓塞不全或复发风险，术后定期造影复查。部分宽颈动脉瘤需结合支架辅助栓塞。

3.流动导向装置植入：在载瘤动脉内放置密网支架，改变血流方向使瘤内形成血栓，逐渐萎缩。适用于巨大或梭形动脉瘤。装置需完全覆盖瘤颈，术后长期抗血小板治疗预防支架内血栓。可能出现分支血管闭塞或迟发性出血。

4.保守观察与药物治疗：对未破裂小动脉瘤或手术高风险患者，定期影像学随访监测瘤体变化。控制高血压、戒烟限酒，使用钙拮抗剂预防脑血管痉挛。突发头痛需立即排查破裂征兆，保守期间避免剧烈运动或情绪激动。

5.搭桥手术结合动脉瘤孤立术：在载瘤动脉近远端建立旁路血流后，结扎或栓塞瘤体。适用于复杂梭形动脉瘤或重要分支受累者。需评估脑血流储备，避免术后脑缺血。搭桥血管通畅性直接影响预后，可能需分期手术。

治疗选择需结合动脉瘤位置、大小、形态及患者整体状况。术后康复应避免血压剧烈波动，保持排便通畅。突发剧烈头痛、呕吐或意识障碍需即刻就医。随访期间严格遵医嘱调整用药，影像复查不可遗漏。

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