小儿IgA肾病如何鉴别

2025.09.18 16:35

小儿IgA肾病的鉴别主要依靠临床表现、实验室检查及肾活检结果综合判断，需与其他原发性或继发性肾小球疾病相区分。

小儿IgA肾病常见表现为发作性肉眼血尿或镜下血尿，多继发于上呼吸道感染后1-3天出现，部分患儿伴有蛋白尿或高血压。实验室检查可见尿红细胞形态异常，血清IgA水平可能升高，但并非特异性指标。肾活检是确诊的金标准，免疫荧光显示系膜区IgA沉积是特征性表现。需与急性链球菌感染后肾小球肾炎、薄基底膜肾病、Alport综合征等疾病鉴别。急性链球菌感染后肾小球肾炎通常有链球菌感染史，补体C3降低，而IgA肾病补体多正常。薄基底膜肾病表现为持续性镜下血尿，但肾功能通常正常，肾活检基底膜变薄可鉴别。Alport综合征则多伴有听力或视力异常，且有家族遗传史。

鉴别时需注意病史采集的完整性，包括感染史、家族史及伴随症状。实验室检查需动态观察尿常规、肾功能及免疫指标变化。肾活检虽为确诊手段，但需评估患儿适应症及风险。部分患儿早期症状不典型，需长期随访以明确诊断。需警惕继发性IgA沉积疾病，如过敏性紫癜肾炎或系统性红斑狼疮，避免漏诊或误诊。治疗与预后评估需结合病理分级及临床表现个体化制定方案。

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