肝功能衰竭的临床表现有哪些

2025.08.27 08:30

肝功能衰竭的临床表现包括黄疸、腹水、意识障碍、出血倾向、肝臭。具体分析如下：

1.黄疸：肝功能衰竭时，胆红素代谢障碍导致皮肤、黏膜及巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。黄疸程度与肝细胞坏死范围相关，严重时全身皮肤呈现暗黄色，伴随皮肤瘙痒。肝功能检查显示血清总胆红素显著升高，直接胆红素占比增加。黄疸进展迅速通常提示病情危重。

2.腹水：由于肝脏合成白蛋白能力下降，血浆胶体渗透压降低，同时门静脉高压导致液体渗入腹腔形成腹水。腹水表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，严重时伴随呼吸困难。腹水多为漏出液，若合并感染可转为渗出液。大量腹水需穿刺引流以缓解症状。

3.意识障碍：肝脏解毒功能丧失后，血氨等毒性物质通过血脑屏障引发肝性脑病。早期表现为性格改变、计算力下降，后期出现嗜睡、昏迷。体格检查可发现扑翼样震颤，脑电图显示特异性慢波。意识障碍程度与肝功能恶化速度密切相关。

4.出血倾向：肝脏合成凝血因子减少，导致皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。实验室检查显示凝血酶原时间延长、血小板减少。严重时可发生弥散性血管内凝血，表现为多部位出血不止。出血倾向是病情恶化的危险信号。

5.肝臭：肝功能衰竭时，体内硫醇类物质经呼吸排出，产生特征性烂苹果味或霉臭味。肝臭多见于晚期患者，常伴随深大呼吸。气味强度与血氨浓度相关，是判断预后的参考指标之一。

肝功能衰竭进展迅速，需密切监测生命体征及实验室指标。避免使用损伤肝脏的药物，限制蛋白质摄入以降低血氨。早期识别临床表现有助于及时干预，改善预后。

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