脑膜炎需要做什么检查确诊

2025.09.11 19:33

脑膜炎确诊需进行脑脊液检查、血液检查、影像学检查、病原学检查、神经系统检查。具体分析如下：

1.脑脊液检查：通过腰椎穿刺获取脑脊液样本，观察外观、压力及成分变化。化脓性脑膜炎脑脊液呈浑浊状，压力升高，白细胞及蛋白含量显著增加，糖含量降低。病毒性脑膜炎脑脊液多清亮，细胞数轻度增多，糖和蛋白基本正常。结核性脑膜炎脑脊液呈毛玻璃样，静置后可见薄膜形成。

2.血液检查：包括血常规、C反应蛋白及降钙素原检测。细菌感染时白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白和降钙素原显著增高。病毒感染白细胞可能正常或轻度升高，以淋巴细胞为主。血液培养可帮助明确病原菌，尤其在败血症合并脑膜炎时具有重要意义。

3.影像学检查：头部CT或MRI可排除脑脓肿、脑出血等并发症。CT能显示脑室扩大或脑水肿，MRI对早期脑膜炎症更敏感，可发现脑膜强化或脑实质病变。影像学检查在病情危重或颅内压显著升高时需优先进行，避免腰椎穿刺诱发脑疝。

4.病原学检查：脑脊液涂片染色、培养或核酸检测可确定病原体。革兰染色对细菌性脑膜炎快速初筛，抗酸染色用于结核分枝杆菌检测。PCR技术能快速识别病毒或结核菌核酸。部分特殊病原体需血清抗体检测辅助诊断，如新型隐球菌乳胶凝集试验。

5.神经系统检查：评估意识状态、脑膜刺激征及颅神经功能。颈强直、克氏征和布氏征阳性提示脑膜受累。嗜睡、昏迷或抽搐反映脑实质损伤。颅神经麻痹常见于结核性或隐球菌性脑膜炎，需动态观察病情变化。

确诊需结合临床表现与多项检查结果综合判断。腰椎穿刺前需评估颅内压，避免操作风险。治疗期间密切监测生命体征及神经系统症状，及时调整方案。部分患者遗留听力障碍或认知功能障碍，需长期随访康复。

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