肝硬化上消化道出血怎么办

2025.08.22 06:06

肝硬化上消化道出血需立即禁食并卧床休息、快速补充血容量维持循环稳定、使用药物降低门静脉压力、内镜下止血治疗或三腔二囊管压迫止血、必要时考虑手术或介入治疗。具体分析如下：

1.立即禁食并卧床休息：发生上消化道出血时，需严格禁食以减少对胃肠道的刺激，避免加重出血。同时保持绝对卧床，采取头低足高位，防止因体位变动导致血压波动。密切监测生命体征，观察呕血、黑便等情况，记录出血量，为后续治疗提供依据。

2.快速补充血容量维持循环稳定：出血量大时易发生休克，需迅速建立静脉通道，输注生理盐水、血浆或全血，纠正血容量不足。根据血红蛋白水平和血压调整输液速度，避免过快引起心功能不全。同时监测尿量，确保器官灌注，防止急性肾损伤。

3.使用药物降低门静脉压力：肝硬化出血多因门脉高压导致食管胃底静脉破裂，需静脉注射生长抑素或其类似物，收缩内脏血管，减少门脉血流。联合应用血管加压素时需注意心肌缺血等副作用。必要时口服非选择性β受体阻滞剂，长期预防再出血。

4.内镜下止血治疗或三腔二囊管压迫止血：内镜检查明确出血部位后，可进行套扎、硬化剂注射或组织胶栓塞。若条件受限或出血凶猛，可暂时使用三腔二囊管压迫止血，但需严格控制充气时间和压力，避免黏膜坏死。操作后需密切观察有无再出血或并发症。

5.必要时考虑手术或介入治疗：药物和内镜治疗无效时，可行经颈静脉肝内门体分流术降低门脉压力，或手术结扎破裂静脉。严重肝功能衰竭者可能需肝移植评估。需根据病情权衡治疗风险与获益，术后加强护肝及抗感染治疗。

出血期间避免服用非甾体抗炎药等损伤黏膜的药物。病情稳定后逐步恢复饮食，选择低盐、低脂、易消化食物。定期复查肝功能及内镜，评估治疗效果并调整方案。保持情绪稳定，避免剧烈活动或腹压增高动作。

相关推荐