后尿道损伤该如何治疗

2025.06.25 11:54

后尿道损伤的治疗包括留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液、手术修复尿道连续性、控制感染与抗炎治疗、骨盆骨折固定以稳定尿道结构、后期定期尿道扩张防止狭窄。具体分析如下：

1.留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘引流尿液：后尿道损伤后需立即解决排尿障碍，避免尿液外渗加重损伤。导尿管置入适用于部分断裂且能顺利插入的情况，若完全断裂或插入困难，则采用耻骨上膀胱造瘘术，直接引流尿液至体外。操作需严格无菌，减少感染风险，同时监测尿液性状和引流量。

2.手术修复尿道连续性：完全断裂或严重损伤需手术重建尿道。早期可选择尿道会师术，通过内镜或开放手术对齐断端并留置支架。延期修复适用于合并骨盆骨折或全身状况不稳定者，待局部水肿消退后行尿道端端吻合术，确保黏膜对合完整，减少瘢痕形成。

3.控制感染与抗炎治疗：尿液外渗易引发盆腔感染，需早期使用广谱药物覆盖常见致病菌。同时应用非甾体抗炎药减轻局部水肿和疼痛，避免继发性炎症加重尿道狭窄。定期检查血常规和体温，调整用药方案。

4.骨盆骨折固定以稳定尿道结构：合并骨盆骨折时，优先通过外固定或内固定恢复骨盆环稳定性，避免骨折移位牵拉尿道，影响愈合。骨科与泌尿外科协同处理，术中注意保护尿道周围神经血管束。

5.后期定期尿道扩张防止狭窄：术后瘢痕收缩可能导致尿道狭窄，需定期行尿道扩张术。首次扩张在拔管后1个月进行，根据狭窄程度调整间隔时间，配合尿道灌注药物抑制瘢痕增生。扩张操作需轻柔，避免假道形成。

治疗期间需密切观察生命体征，记录尿量及颜色变化，发现异常及时处理。康复阶段限制剧烈运动，避免骑跨动作，保持会阴清洁。饮食以高纤维为主，预防便秘增加腹压。定期复查尿道造影或超声，评估愈合情况。

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