怎样确诊真菌性鼻窦炎

2025.06.30 16:17

真菌性鼻窦炎的确诊需结合临床表现、影像学检查、鼻内镜检查、病理学检查、真菌培养。具体分析如下：

1.临床表现：真菌性鼻窦炎常见症状包括鼻塞、流脓性或血性鼻涕、头痛、面部胀痛等。部分患者可能伴有嗅觉减退或发热。非侵袭型症状较轻，侵袭型可能出现眼部或颅内并发症。慢性病程多见，急性发作时症状加重。需与其他类型鼻窦炎鉴别，如细菌性或过敏性鼻窦炎。

2.影像学检查：CT是首选检查方法，可显示鼻窦内高密度影、钙化灶或骨质破坏。侵袭型可见窦壁骨质侵蚀及周围组织侵犯。MRI对软组织分辨率更高，有助于判断病变范围。影像学表现需结合临床，单纯影像不能确诊。

3.鼻内镜检查：通过内镜可直接观察鼻腔及鼻窦内病变，常见黏膜水肿、息肉或坏死组织。侵袭型可见黑色痂皮或干酪样分泌物。内镜下取材可提高病理检查准确性。检查需由专业医师操作，避免损伤周围结构。

4.病理学检查：组织病理学是确诊金标准，镜下可见真菌菌丝或孢子。侵袭型可见组织坏死及血管浸润。标本需及时固定送检，避免污染。病理结果需结合临床及其他检查综合判断。

5.真菌培养：取鼻腔或鼻窦分泌物进行培养，可明确真菌种类。培养周期较长，阳性率受取材影响。结果阴性不能排除诊断。培养有助于指导药物选择，但非必需检查。

确诊需多学科协作，避免漏诊或误诊。治疗前需评估全身状况，尤其免疫功能低下者。用药期间监测肝肾功能，警惕药物不良反应。术后定期随访，观察复发迹象。

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