腰椎间盘突出症如何诊断

2025.07.23 08:37

腰椎间盘突出症的诊断主要依据临床症状与体征、影像学检查、神经功能评估、体格检查、排除其他相似疾病。具体分析如下：

1.临床症状与体征：腰椎间盘突出症常见表现为腰痛伴下肢放射痛，咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。典型体征包括直腿抬高试验阳性，即仰卧位伸直下肢抬起时诱发疼痛。部分病例可能出现患侧下肢麻木、肌力下降或反射减弱，严重者甚至出现马尾综合征，表现为会阴区麻木及大小便功能障碍。

2.影像学检查：CT或磁共振成像是确诊的关键手段，能清晰显示椎间盘突出的位置、程度及神经受压情况。磁共振对软组织分辨率更高，可区分突出与脱垂类型。X线片虽无法直接显示突出，但可排除骨折、肿瘤等骨性病变，辅助判断腰椎稳定性。

3.神经功能评估：通过检查感觉、运动及反射功能定位受累神经根。例如L4神经根受压表现为膝反射减弱，L5神经根受累可能导致足背伸无力，S1神经根病变常伴随踝反射消失。肌电图可辅助判断神经损伤范围及程度。

4.体格检查：除直腿抬高试验外，还包括股神经牵拉试验、跟臀试验等。触诊可发现腰椎旁压痛或肌肉痉挛，步态观察可能显示避痛性跛行。神经系统查体需双侧对比，明确是否存在不对称性异常。

5.排除其他相似疾病：需与腰椎管狭窄症、梨状肌综合征、脊柱肿瘤或感染等鉴别。例如肿瘤多表现为夜间痛，感染常伴发热，梨状肌综合征疼痛多局限于臀部。结合病史、实验室检查及影像学特征可减少误诊。

诊断过程中需综合多项结果，避免单一检查下定论。急性期患者应减少活动，避免久坐或弯腰负重。治疗选择需结合病情严重程度，保守无效时考虑手术干预。定期复查有助于评估疗效及调整方案。

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