人流术中出现子宫穿孔如何处理

2025.05.15 14:25

人流术中出现子宫穿孔需立即停止操作、评估穿孔大小与出血情况、监测生命体征、根据情况选择保守或手术治疗、术后密切观察与抗感染。具体分析如下：

1.立即停止操作：发现子宫穿孔后需即刻终止手术操作，避免器械进一步损伤周围脏器。穿孔多因器械使用不当或子宫位置异常导致，此时应保持冷静，避免盲目探查加重损伤。迅速撤出器械后，需确认穿孔部位及深度，评估是否合并活动性出血或脏器损伤。若穿孔较小且无出血，可考虑保守治疗；若损伤严重，需紧急手术干预。

2.评估穿孔大小与出血情况：通过超声检查明确穿孔位置、范围及是否合并腹腔内出血。小穿孔如探针或吸管所致且无活跃出血时，可严密观察；大穿孔如卵圆钳或刮匙造成或伴持续性出血，需立即剖腹或腹腔镜探查修补。评估时需注意肠管、膀胱等邻近器官是否受损，避免遗漏复合伤。

3.监测生命体征：持续监测血压、心率、血氧等指标，警惕失血性休克。若出现血压下降、心率增快、面色苍白等表现，提示腹腔内出血可能，需快速补液扩容并备血。同时观察腹痛程度及范围，腹膜刺激征阳性者需紧急手术干预。

4.根据情况选择保守或手术治疗：小穿孔无并发症者可予缩宫素促进子宫收缩，联合抗生素预防感染，卧床休息观察；大穿孔、持续出血或合并脏器损伤者需手术修补，必要时切除严重损伤的子宫。术中需彻底止血，清理腹腔积血，术后留置引流管监测出血。

5.术后密切观察与抗感染：无论保守或手术治疗，均需监测体温、血象及腹痛变化，预防感染性休克。术后24小时内禁食，逐步恢复饮食；使用广谱抗生素覆盖厌氧菌，必要时联合止血药物。出院后随访超声确认子宫恢复情况，指导避孕及后续生育计划。

子宫穿孔是人流术严重并发症，处理需结合损伤程度、出血量及患者生育需求综合决策。及时识别、规范操作及多学科协作是改善预后的关键，术后长期随访有助于减少粘连、不孕等后遗症。

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