膀胱癌的形成机制目前并不明确。 同所有的肿瘤一样，目前对于膀胱癌的病变，诱发因素、初始表现等，还没有完全清楚，有待于科学界进一步去探索。 通常认为从一开始，膀胱尿路上皮的一个小小的病变，逐渐出现一些细胞的过度增生、活化。再然后出现细胞发生癌变，再出现不可控制的发生、发展，形成了局部肿瘤定植在膀胱。 肿瘤长在膀胱里以后，开始破坏局部的组织，就有可能会出现血尿，这时候就出现相应症状。在这之前，很难推测肿瘤存在多久了。
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