糖尿病肾病不一定要做透析。糖尿病肾病是否做透析，要根据肾脏损伤程度而定。糖尿病肾病早期阶段，蛋白尿很少、没有水肿、没有各项并发症、肾功能正常的情况下，不需要做透析。如果存在明显水肿，特别严重时，药物利尿效果不好，肾功能会有明显的损伤，就需要透析。随着病程的进展，肾脏损伤会逐渐加重，出现尿毒症，相关症状比较突出时，需要透析。如果出现严重的电解质紊乱，如高钾血症、谢性的酸中毒，药物很难控制的情况，要进行透析治疗。
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