胃癌术后要不要化疗，需要根据术后病理切片进行综合分析。如果患者是早期胃癌，切下来的标本里没有出现周围淋巴结的扩散，是典型的早期胃癌，这时候不需要化疗，进行密切的随访就可以。如果患者已经出现进展期的胃癌，所有的患者都是需要化疗。另外，还要进行基因的检测，包括预测相关的靶点，对于术后患者预后的分析，也会起到一定作用。所以大部分胃癌的患者需要化疗，只有极少部分的早期胃癌的患者可以避免化疗，进行随访观察就可以。
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