碘-131治疗最大的顾虑是甲减。甲状腺功能减退，需终身用外源性的甲状腺素替代，属于生理性的替代，如果剂量合适，一般没有副作用。碘-131治疗的初期会破坏甲状腺，释放甲状腺素，有短暂的高甲状腺的毒血症。恶性的甲亢的症状加重，需对症处理，一般通过休息大多都能得到缓解。由于病情时间长，甲状腺破坏，引起甲状腺功能逐渐减退。调查发现10年或20年碘-131治疗后，发生甲状腺功能减退的概率一般占到60%~70%。
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