小儿急性血行播散型肺结核的症状体征

2025.08.22 16:42

小儿急性血行播散型肺结核的症状体征包括持续高热不退、呼吸急促或困难、肝脾及淋巴结肿大、皮肤出现粟粒疹、精神萎靡或嗜睡。具体分析如下：

1.持续高热不退：体温常持续在39℃以上，使用常规退热药物效果不佳。发热多呈弛张热或稽留热，伴随寒战或出汗。发热持续时间长且无明显规律性，提示结核分枝杆菌通过血液广泛播散。

2.呼吸急促或困难：由于肺部广泛受累，患儿出现呼吸频率增快、鼻翼扇动或三凹征。部分患儿伴随咳嗽，但初期痰少或无痰。肺部听诊可闻及细湿啰音，严重者出现发绀。

3.肝脾及淋巴结肿大：结核分枝杆菌随血流播散至肝脾及淋巴结，导致器官肿大。触诊可发现肝脏和脾脏质地偏硬，边缘钝。浅表淋巴结如颈部或腋下淋巴结可能成串肿大，无显著压痛。

4.皮肤出现粟粒疹：部分患儿皮肤可见针尖大小的淡红色丘疹，分布均匀，压之不褪色。粟粒疹是结核分枝杆菌血行播散的典型表现，多见于躯干或四肢。

5.精神萎靡或嗜睡：由于全身中毒症状严重，患儿表现为精神差、反应迟钝或嗜睡。严重者可出现意识模糊或抽搐，提示中枢神经系统受累。

该病进展迅速，需尽早明确诊断并干预。影像学检查如胸部X线或CT可见双肺弥漫性粟粒状阴影。实验室检查中结核菌素试验可能呈阴性，需结合其他检测综合判断。治疗以抗结核药物为主，同时加强支持治疗。密切观察病情变化，防止多器官功能损害。

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