创伤性脑疝怎么办

2025.09.11 19:33

创伤性脑疝需立即降低颅内压、维持生命体征稳定、紧急影像学评估、手术解除压迫、术后重症监护。具体分析如下：

1.立即降低颅内压：快速静脉滴注甘露醇或高渗盐水可迅速减轻脑水肿，缩小脑体积，为后续治疗争取时间。抬高床头30度促进静脉回流，避免颈部扭曲压迫血管。必要时行过度通气降低二氧化碳分压，收缩脑血管。需密切监测电解质平衡，防止脱水过度导致肾功能损伤。

2.维持生命体征稳定：确保气道通畅，必要时气管插管机械通气。维持血压在正常范围以保证脑灌注，避免低血压加重缺血或高血压诱发再出血。持续心电监护，纠正心律失常。建立多条静脉通道，快速补液输血，防止休克。

3.紧急影像学评估：头颅CT是首选检查，可明确疝出部位、范围及是否合并出血。若病情危重需优先稳定生命体征，可床旁超声初步评估。避免反复搬动患者，防止疝加重。根据影像结果制定个体化方案，区分颞叶钩回疝或小脑扁桃体疝等类型。

4.手术解除压迫：去骨瓣减压术可迅速扩大颅腔容积，切除部分脑组织或血肿缓解压迫。脑室穿刺引流适用于脑积水患者。术中需保护重要血管及功能区，术后留置颅内压监测探头。开放性损伤需彻底清创，修补硬脑膜缺损。

5.术后重症监护：持续监测颅内压、脑氧代谢及血流动力学指标。控制体温预防高热加重脑耗氧，亚低温治疗可降低代谢需求。预防肺部感染、应激性溃疡等并发症。早期康复介入，包括肢体被动活动及吞咽功能训练。

治疗过程中需动态评估瞳孔变化及意识状态，警惕迟发性血肿。避免使用镇静剂掩盖病情，营养支持应尽早启动。家属需配合医疗决策，理解病情危重性及潜在后遗症风险。

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