小儿风湿热如何确诊

2025.08.22 16:42

小儿风湿热的诊断需结合临床表现、实验室检查、心电图特征、超声心动图结果以及近期链球菌感染证据。具体分析如下：

1.临床表现：风湿热典型症状包括游走性关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑。游走性关节炎表现为大关节红肿热痛，症状可自行缓解但反复发作。心脏炎可导致心包摩擦音、心脏扩大或心力衰竭。舞蹈病表现为不自主运动，多见于儿童。皮下结节与环形红斑较少见，但具有特异性。

2.实验室检查：血液检查可见白细胞增多、血沉加快及C反应蛋白升高，提示炎症反应。抗链球菌溶血素O抗体滴度升高是重要依据，反映近期链球菌感染。部分病例伴有贫血或补体水平异常。

3.心电图特征：常见PR间期延长，提示房室传导阻滞。可能出现窦性心动过速、ST-T改变或心律失常。严重心脏炎可伴有QRS波群异常或QT间期延长。

4.超声心动图结果：可发现心脏瓣膜病变，如二尖瓣或主动脉瓣反流。瓣膜增厚、腱索断裂或心包积液也是重要征象。超声检查能评估心脏功能及结构损害程度。

5.近期链球菌感染证据：除抗体检测外，咽拭子培养阳性或快速抗原检测阳性可确认感染。发病前1-3周有咽痛或猩红热病史也支持诊断。

诊断时需排除其他类似疾病，如幼年特发性关节炎或感染性心内膜炎。治疗期间应密切监测心脏功能，避免剧烈运动。长期随访至关重要，尤其关注心脏瓣膜病变进展。预防链球菌感染复发是减少风湿热复发的关键。

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