车祸后蛛网膜下腔出血怎么护理

车祸后蛛网膜下腔出血需保持绝对卧床避免二次损伤、严密监测生命体征及意识变化、控制血压防止再出血、维持水电解质平衡预防并发症、加强呼吸道管理避免感染。具体分析如下：

1.保持绝对卧床避免二次损伤：蛛网膜下腔出血后需严格卧床休息，头部抬高15-30度以降低颅内压。避免剧烈活动或突然起身，减少咳嗽、用力排便等可能增加颅内压的行为。床周需设置护栏防止坠床，翻身时动作轻柔，避免颈部过度屈伸。绝对卧床时间通常为2-4周，具体根据病情调整。

2.严密监测生命体征及意识变化：每小时记录血压、心率、呼吸及体温，重点关注瞳孔大小及对光反射。意识状态分为清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等，格拉斯哥昏迷评分需每日评估。突发血压升高或意识恶化可能提示再出血或脑疝，需立即处理。持续心电监护有助于发现心律失常等并发症。

3.控制血压防止再出血：血压过高易诱发再出血，过低则可能导致脑灌注不足。目标血压通常控制在基础血压的80%-90%，避免收缩压超过160mmHg。可选用静脉降压药物，如尼卡地平或乌拉地尔，避免快速降压。同时需排查疼痛、躁动等导致血压升高的诱因，必要时给予镇静镇痛。

4.维持水电解质平衡预防并发症：每日记录出入量，保持尿量在1000-1500mL。低钠血症常见，需限制液体摄入并补充高渗盐水。定期检测血钠、血钾及血渗透压，纠正异常需缓慢进行。避免使用低渗液体，防止脑水肿加重。营养支持以肠内营养为主，必要时给予静脉补充。

5.加强呼吸道管理避免感染：保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸。痰液黏稠者可予雾化吸入，定时翻身拍背促进排痰。昏迷患者需尽早气管插管，呼吸机参数根据血气分析调整。严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。发热时及时排查感染灶，合理使用抗生素。

蛛网膜下腔出血后需避免情绪激动及强光刺激，环境保持安静。康复期逐步增加活动量，但需避免剧烈运动。饮食以低盐、高纤维为主，预防便秘。定期复查头部影像学，评估出血吸收情况。出现头痛加剧、呕吐或肢体无力等症状需立即就医。