子宫破裂如何鉴别

2025.09.29 15:54

子宫破裂需通过突发剧烈腹痛伴休克表现、胎心异常或消失、腹部触及胎儿肢体、阴道异常出血、既往子宫手术史等高危因素进行鉴别。具体分析如下：

1.突发剧烈腹痛伴休克表现：子宫破裂时腹痛常呈撕裂样，疼痛部位多与子宫瘢痕位置相关。由于内出血刺激腹膜及失血性休克，可能出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等循环衰竭表现。腹痛程度与失血量呈正比，需与胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症区分。

2.胎心异常或消失：子宫破裂导致胎盘供血中断，胎心监护可显示重度变异减速、晚期减速或胎心消失。若破裂发生在子宫侧壁，可能因阔韧带血肿压迫胎儿出现急性缺氧。需结合宫缩情况排除脐带脱垂、胎盘功能不足等非破裂因素。

3.腹部触及胎儿肢体：完全性子宫破裂时，胎儿部分或全部进入腹腔，通过腹壁可触及胎肢或胎头，子宫轮廓消失。触诊时腹肌紧张呈板状腹，伴压痛反跳痛。需注意与双胎妊娠或羊水过多导致的子宫过度扩张鉴别。

4.阴道异常出血：破裂可能损伤子宫血管，表现为阴道流血量不等，血液多呈暗红色。若破裂口延伸至宫颈，出血量较大且难以控制。需排除前置胎盘、宫颈裂伤等产道出血性疾病。

5.既往子宫手术史等高危因素：剖宫产、子宫肌瘤剔除术等术后瘢痕子宫是主要风险因素。瘢痕处肌层薄弱易在妊娠晚期或分娩时破裂。其他如多产次、急产、胎位异常等也可能增加破裂风险。

子宫破裂属于产科急症，需立即终止妊娠并修复子宫。临床诊断应结合病史、症状及辅助检查综合判断，避免延误救治。超声检查可明确破裂位置及腹腔积血情况，但不应因等待影像结果耽误手术时机。术后需密切监测生命体征及凝血功能，预防感染及多器官功能障碍。

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